病例-病史摘录欧洲杯体育

患者女性，31岁，因停经5周+、自测尿妊娠查验阳性，前来我中心进行稽察。自愬平素月事章程，现存恶心症状，无阴说念流血、无吐逆等不适。

· 病例影像府上分析 ·

超声稽察

稽察所见：

前位子宫，大小形状尚平时，包膜光滑完好，内膜居中、澄清，厚约9mm，本色回声分辩均匀。CDFI：未见昭彰特殊血流信号。

子宫宫底左后方可见一厚环状搀杂回声团，大小约32mm×25mm×15mm，里面可见不规则无回声区，内未见昭彰卵黄囊及胎芽，附进未见昭彰肌层回声，与子宫滑动征阴性。CDFI：搀杂回声团附进实性部分可见一丝点状、短棒状血流信号。

右侧卵巢可见无回声区，大小约32mm×27mm×30mm，壁薄，内透声好。

左侧卵巢大小形状平时，内未见特殊回声。

盆腔可见液性暗区，透声差，部分包绕上述搀杂回声团。

张开剩余86%

超声教导：

子宫旁搀杂性包块(都集病史，计议异位妊娠，不除外腹腔妊娠可能)

盆腔积液（计议血性）

右侧卵巢囊性占位（计议黄体囊肿）

子宫及左侧卵巢未见昭彰特殊

超声图像

子宫腔内未见孕囊（箭头所指为子宫旁搀杂性包块）

子宫左后方搀杂回声团，附进见透声差的积液

右卵巢黄体囊肿

诊疗经由

当日赶赴病院就诊。

本质室稽察：血HCG 38836IU/L。

临床计议异位妊娠，行腹腔镜探查术。

探查所见：盆腔可见暗红色积血及血凝块，量约100ml。子宫前位，平时大小，子宫后壁近宫底见一大小约3cm×2cm的妊娠组织物，可见部分绒毛植入子宫肌层。双侧输卵管未见特殊。右侧卵巢可见一大小约3cm×3cm大小的黄体囊肿样组织，名义光滑，包膜完好。左侧卵巢外不雅及形状平时。

术后会诊：腹腔妊娠

腹腔妊娠一种较为稀有的异位妊娠

概 述

受精卵在子宫体腔除外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），俗例称宫外孕（extrau-terine pregnancy）。异位妊娠以输卵管妊娠尤为常见，稀有的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。

病 因

腹腔妊娠的病因尚未彻底明确，现在以为主要与以下成分联系：

01、输卵管成分

输卵管功能特殊（如炎症、手术史）导致受精卵未能平时参加子宫。

02、盆腔粘连

子宫内膜异位症、盆腔炎或既往手术史增多腹腔妊娠风险。

03、扶植生殖技能

试管婴儿等东说念主工助孕技能可能擢升异位妊娠发生率。

04、其他

先天性子宫乖谬、宫内节育器（IUD）使用等。

临床走漏

腹腔妊娠的临床走漏各样，早期易误诊为平时妊娠或其他急腹症：

01、早期走漏

停经、腹痛（常为捏续性或间歇性）、阴说念流血。

02、进延期走漏

剧烈腹痛（腹腔内出血或脏器压迫）、肩部辐照痛（腹腔出血量大，刺激膈肌）、休克（大都失血，血红卵白进行性下落）。

03、晚期走漏（荒凉）

胎儿可存活至中晚期，但母体风险极高。

会诊才气

01、经阴说念超声稽察（遑急稽察神志）

超声稽察是会诊腹腔妊娠的遑急稽察神志，但大多数病例可能漏诊、误诊，其声像图特征包括：

①子宫腔内无妊娠囊；

②腹腔内见独处于子宫的妊娠结构，周围无典型子宫肌层包裹，位置固定无行径性；

③如胎儿存活，可见胎儿所处位置特殊，周围无子宫肌层环绕，相对羊水过少，胎盘难以表示或胎盘可表示，血供来自腹腔血管。

02、本质室稽察

血清β-hCG：水平连续低于平时妊娠，但无特异性。

腹腔穿刺：怀疑出血时可行后穹窿穿刺，但需严慎（假阴性率高）。

03、手术探查

腹腔镜或开腹探查是确诊的要道稽察才气。

鉴识会诊

腹腔妊娠需与输卵管妊娠、卵巢妊娠、黄体离散稀奇他急腹症（如阑尾炎、肠阻塞等）进行鉴识会诊，应都集临床病史、本质室稽察、联系影像稽察进行全面分析判断。

救援才气

腹腔妊娠的救援取决于孕周、胎盘位置及患者景色：

01、手术救援

急诊手术：适用于大出血或休克患者，需飞速止血并打消妊娠组织。

择期手术：若胎儿存活且母体情况判辨，可打算性手术（荒凉）。

02、药物救援

甲氨蝶呤（MTX）：适用于早期无离散病例，但疗效有限。

介入救援：领受性动脉栓塞（SAE）用于落拓出血。

03、期待救援

极少数病例（如胎儿牺牲且无出血）可保守不雅察，但需密切监测。

参考文件：

[1]中华医学会妇产科学分会. 《异位妊娠诊治内行共鸣》[J].中华妇产科杂志, 2023,8(4), 241-248.

[2]王丽, 张华, 李静. 腹腔妊娠18例临床分析及文件回来[J].中国实用妇科与产科杂志, 2022,38(5), 567-571.

[3]郑婷, 杨光, 林琳.腹腔妊娠保守救援5例报说念及文件温习[J].当代妇产科进展, 2021,30(6), 456-460.

[4]Chen Y, Peng P, Li C, Teng L欧洲杯体育, Liu X, Liu J, Cao D, Zhu L, Lang J. Abdominal pregnancy: a case report and review of 17 cases. Arch Gynecol Obstet. 2023 Jan;307(1):263-274.

发布于：陕西省